La ventilazione non invasiva o NIV (non invasive ventilation) consiste nel somministrare un supporto ventilatorio al paziente senza l’utilizzo di strumenti invasivi come il tubo endotracheale o il tubo tracheostomico.
L’applicazione di una pressione positiva durante tutto il ciclo respiratorio in un paziente che respira spontaneamente (Continuous Positive Airway Pressure)
Secondo un recente studio, è stata valutata l’efficacia del casco CPAP e i suoi effetti nell’aumentare i diametri trasversi delle vie aeree studiati in cani brachicefali sottoposti a TC, prima e dopo l’applicazione della CPAP mediante casco [1]
Sulla base della conoscenza degli effetti fisiologici della pressione positiva sulle vie aeree determinata dalla CPAP, è possibile andare ad approfondire i casi in cui è indicato il suo utilizzo e in quali può invece essere controindicata.
La distensione alveolare e il miglioramento dello scambio gassoso, sono stati valutati in cani affetti da varie patologie polmonari (casi di insufficienza polmonare ipossiemica) con la riduzione della frazione di shunt, evento che si verifica quando il sangue proveniente dal letto venoso non può contattare l’alveolo e caricarsi di ossigeno in quanto viene in contatto con aeree atelettasiche o fortemente infiammate.
La riduzione del f -shunt è stata dimostrata in un recente articolo, a dimostrazione che la CPAP può avere un ruolo nel reclutamento delle aeree polmonari collassate.[2]
Sulla base di tali risultati la CPAP mediante casco o Helmet è indicata nei seguenti casi:
Il punto di partenza per ottenere i migliori risultati dalla CPAP è dunque l’adeguata scelta del paziente, del caso, della tollerabilità.
Negli studi pubblicati[3] è indicata una ‘tolerance scale’ sulla base della necessità o meno di ricorrere all’uso di sedativi o rimuovere il casco.
In entrambe gli studi, i risultati confermano una elevata tollerabilità del caso nella quasi totalità dei pazienti arruolati.
In generale un paziente dispnoico con pneumopatia o edema polmonare cardiogenico, beneficia comunque di una tranquillizzazione, indipendente dalla metodica di ossigenoterapia utilizzata.
Butorfanolo (0.1-0.4 mg/kg iv-im), Dexmedetomidina (1-5 micgr/kgiv -im) in soggetti stabili come nei casi di BAOS, sia in boli che in infusione continua, possono aiutare molto il paziente dispnoico ma non sono indispensabili per la tolleranza al casco.
La sua applicazione, l’effetto immediato di dilatazione delle vie aeree, di reclutamento alveolare, fanno sì che l’animale si rilassi e immediatamente riduca la frequenza respiratoria.
No, se i flussi di ossigeno sono elevati e comunque adeguati.
Qualora si noti la formazione di condensa sulle pareti del casco (appannamento) significa molto probabilmente che i flussi di ossigeno non sono adeguati, che c’è una perdita nella tenuta, che la frequenza del paziente supera la ‘capacità di lavaggio degli alti flussi’ poiché appunto questi sono bassi.
Fonte di ossigeno centralizzata o concentratore a 10-15 lt/min. venturimetro collegato al casco o altra interfaccia.
La CPAP rappresenta una metodica di ventilazione a pressione positiva. Come tale, determina una riduzione del ritorno venoso al cuore e può determinare una riduzione della pressione sistemica.
Questo effetto ‘collaterale’ è ciò che vogliamo nel paziente cardiopatico in cui la gittata dipende fondamentalmente dal pre carico.
Un recente studio ha dimostrato l’efficacia della CPAP sul miglioramento degli scambi ossigenativi in gatti sani anestetizzati. [4]
I gatti arruolati venivano posizionati all’interno del casco fino al livello scapolare.
Senz’altro è un tool da considerare in questa specie, ma la narcosi è perentoria.
Anna Fidati
Med Vet
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